Al Dirigente Scolastico
dell’Istituto Professionale “Ciro Pollini” 

RICHIESTA DI ACCESSO CIVICO GENERALIZZATO 
(Art. 5, comma 2, del d. lgs. 14 marzo 2013 n. 33)

Il/la sottoscritto/a:………………………………………………………………………………………………………………………				  cognome*				nome*			
nato/a a:…………………………………………………………………………………………………………………………………….		         città*		provincia*	il*				C.F.*
residente in: ………………………………………………………………………………………………………………………………		       città*		provincia*	indirizzo*				
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CHIEDE
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 5 comma 2, del d.lgs. 33/2013, l’accesso al seguente dato/documento detenuto  , per il quale non sussiste obbligo di pubblicazione ai sensi del citato decreto:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………..  [1]
 specificare il dato o il documento richiesto*

 Indirizzo per le comunicazioni:

…………………….……………………………………………………………………………………………………………………………   
 inserire l’indirizzo fisico o di posta elettronica al quale inviare il riscontro alla presente istanza*

	Luogo e data ………………………………………… Firma* …..……………………........................
	
	N.B. Allegare copia di valido documento d’identità*
	
	Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta (Ai sensi del GDPR 679/16)
	1. Finalità del trattamento I dati personali verranno trattati dall’Istituzione Scolastica per lo svolgimento delle proprie funzioni istituzionali in relazione al procedimento avviato. 
	2. Natura del conferimento Il conferimento dei dati personali è obbligatorio, in quanto in mancanza di esso non sarà possibile dare inizio al procedimento menzionato in precedenza e provvedere all’emanazione del provvedimento conclusivo dello stesso. 
	3. Modalità del trattamento In relazione alle finalità di cui sopra, il trattamento dei dati personali avverrà con modalità informatiche e manuali, in modo da garantire la riservatezza e la sicurezza degli stessi. I dati non saranno diffusi, potranno essere eventualmente utilizzati in maniera anonima per la creazione di profili degli utenti del servizio. 
	4. Categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a conoscenza in qualità di Responsabili o Incaricati potranno venire a conoscenza dei dati personali i dipendenti e i collaboratori, anche esterni, del Titolare e i soggetti che forniscono servizi strumentali alle finalità di cui sopra (come, ad esempio, servizi tecnici). Tali soggetti agiranno in qualità di Responsabili o Incaricati del trattamento. I dati personali potranno essere comunicati ad altri soggetti pubblici e/o privati unicamente in forza di una disposizione di legge o di regolamento che lo preveda. 
	5. Diritti dell’interessato All’interessato sono riconosciuti i diritti di cui all’art. 7 del d.lgs. 196/2003 e, in particolare, il diritto di accedere ai propri dati personali, di chiederne la rettifica, l’aggiornamento o la cancellazione se incompleti, erronei o raccolti in violazione di legge, l’opposizione al loro trattamento o la trasformazione in forma anonima. Per l’esercizio di tali diritti, l’interessato può rivolgersi al Responsabile del trattamento dei dati. 
	6. Titolare e Responsabili del trattamento Il Titolare del trattamento dei dati è il Dirigente Scolastico dott.ssa Michela Canfora. 
	7. Il Titolare ha nominato un Responsabile della Protezione dei dati personali AMBROSTUDIO SERVIZI SRLS Viale Abruzzi, 94 – Milano - che può essere contattato per ogni informazione e richiesta. mail: Ambroservizi.gdpr@pec.it numero telefonico 377 47 56 833. 
	 
* Dati obbligatori

[1]	Nel caso di richieste inerenti informazioni, sono accessibili solo quelle che derivano dalla rielaborazione già effettuata dall’Amministrazione di dati detenuti dalla stessa e contenuti in distinti documenti. Resta escluso pertanto che, per accogliere l’istanza di accesso, l’Amministrazione sia tenuta a formare o altrimenti procurarsi informazioni che non siano già in suo possesso.